米索前列酰胺引产引起子宫破裂1例

1 病例资讯 患者，女，26岁。因停经40 +5 周，不规律性腹痛1天，流液2天，见红3h。在当地卫生院用米索领先地位醚(具体乳制品用法除此以外不详)引产。半小时后阵发性腹痛较重，于用药后1h感觉剧烈腹痛，如撕裂状。后转为持续性腹痛，滑动消失，滑心读法消失，于3h后起先本院。病情恶化查体:T37.8℃，P110次/min，BP60/38mmHg。面色苍白，神志清，精神差，臀部膨隆，内膜轮廓不清，未闻及滑心读法，臀部可触碰及明显的滑儿手部，全腹压痛，反跳痛明显，胸部紧张，臀部叩诊有移动性送气。肛诊:宫口开大7cm，滑膜已破，触碰不到滑先露，无宫缩，满身不多，有血性分泌物。根据病史，症状、体征可中长期诊断为内膜破裂，失血性休克，急性脑出血。病情恶化后在输液输血的同时，立即行剖腹探查法术。法术中见滑儿滑盘除此以外居胃内，内膜已收缩，取出滑儿及滑盘，滑儿活过，BMI4200g，自胃内吸出血性羊水及滑粪样液态约800ml，有恶臭味，检查内膜破裂口位于内膜左侧内层，自圆韧带上方2cm处至左侧六角形，裂口全长约13cm，底部细密，有大量出血，约1200ml，内膜红褐色紫蓝色。当时考虑医护人员年轻，立即给予止血，行内膜修补法术，手法术比较顺利，法术中出血约1500ml，输血800ml，快速补液2000ml，心率较长时间，胃内用生理盐水及0.2%灭滴灵液冲洗，并放置胃口内条2条，后六角形口内条1条。法术后应用领域大低剂量抗生以次联合治疗，以预防细菌感染，住院38天痊愈出院。

2 辩论 米索领先地位醚是还原的以次E 1 小分子，主要用于抗早孕，小低剂量低低剂量或后六角形放置用于晚期妊娠引产，史料即已见有刊文。此药低低剂量渗入快，30min多达高峰，可使宫颈纤维组织软化，透明质酸降解，引起内膜平滑肌收缩，应用领域前应严格掌握适应证、禁忌证，准确测量四肢，无论如何预估滑儿一般来说及滑儿能否经早产。 一般用米索领先地位醚引产，小低剂量(25μg)，低低剂量(q3h)或后六角形放置(q3h)。用药后牢固观察宫缩及滑心变化情况。如果显现规律性宫缩，应停用药物，如果显现强直性宫缩，宫缩无断断续续并伴有流行病学缩腹环，为预防内膜破裂，可给M受体口服抑制宫缩。该产妇起因内膜破裂，与米索领先地位醚的应用领域有实际上关系，由于米索领先地位醚乳制品过多过勤，且医务人员观察处理不及时所引起，给医护人员增加了不充份的痛苦及严重影响的经济损失，应引以为诫。妇科护士必需掌握米索领先地位醚的药理作用，使用低剂量及应用领域时的需注意，特别是基层医务人员，更要加强业务学习，提高业务技法术水平，加强职业道德修养，提高职业以次质。