TCT 和 HPV 抽样时各刷几圈？抽样技巧？抽样时机？看这篇就够了

乳头肿瘤学检查之前是乳头癌筛查的得力助手，是指从直肠部先取少量细胞内所发品，经过处理后抽出成像下观察直肠细胞内微小的早期变化。这项新技术的提出，可以在癌症早已遭遇之以前被狙击，从而大大降低了乳头癌感染率。虽然如今有些国家提出将 HPV 作为乳头癌的初筛方式，但乳头肿瘤学检查仍然不可先摒弃。

1 乳头刮片和乳头液基肿瘤学要分清

目以前乳头肿瘤学检查有两种方式：乳头刮片和乳头液基肿瘤学，法则大同小异，都是DFT后在成像下观察乳头肿瘤学的变化。乳头刮片：是用于木制刮片在直肠内外口内处摆动一周或数周，刮先取该处的粘膜及粪便。然后将先取下的粪便均匀地涂在有编号的玻片上，立即浮动于 95% 的乙醇内 15 分钟，先锁住后用巴氏分型染色。从DFT的过程来看，乳头刮片里面用于的木质刮板很难先取到直肠下行的鳞-柱子过渡部的古生物学家，而且有研究注意到有约 80% 的细胞内所发本时会残留在刮片上被取走。液基肿瘤学检查（TCT）：是采用液基薄层细胞内样品系统样品乳头细胞内并开展肿瘤学分类诊疗断，它是目以前当今较新新技术的一种乳头肿瘤学检查新技术。用于一个特制小在手子（两边在手毛长于两侧在手毛）开展DFT。上图源：火车站酷海洛 在手毛过长的部分放到直肠下行，较宽的侧向在手先取直肠内外口内的两侧，就此将在手头在装有细胞内浮动液的小瓶里面都开展漂洗或直接将在手头置入小瓶里面。不管是乳头刮片还是 TCT，都是织布DFT，不可避免的时会在DFT时出现各种问题，导致肿瘤学满意率下降，影响诊疗断率。因此，学时会如何更高直肠肿瘤学的DFT对于妇科医生来说极为重要。

2 告诉他对DFT部位有哪些技能？

更高细胞内采所发准确性的这两项获先取更多量的细胞内。参考章下第老师《如何更高直肠肿瘤学DFT的准确性》的文章，很有借鉴作用，我们一起来努力学习一下：转成一区是直肠表皮的化生地一区，是直肠表皮内瘤变和癌遭遇的部位，也统称鳞柱子西北角。转成一区是肿瘤学DFT的小分子，极好在接近新鳞柱子西北角DFT，兼顾直肠部，直肠管和怀疑部位。育龄期异性恋的更早或先天的鳞柱子西北角日趋向内外移动，盘状表皮暴露于，随着经年累月被鳞状表皮所先摒弃，激发了一个可以移回直肠管的新的鳞柱子西北角。更早的鳞柱子西北角和新的鳞柱子西北角之间的整个地一区统称转成一区，如下上图：

上图 1 绝经后异性恋的转成一区后撤至乳头下行 绝经后大多异性恋的鳞柱子西北角时会后撤至直肠下行，看不见不时会直接想到，如上图 2 所示，所以绝经后异性恋在DFT时要特别注意先取到乳头管的地一区。上图 2 育龄期异性恋转成一区，上图里面弧形箭头所示，绿域为DFT一区 临床上，当碰见直肠口内小、直肠移位（尤其是年轻异性恋剖宫产术后）、绝经后直肠萎缩或治疗后直肠变形，不时会看得见转成一区时，可视直肠金属制金属制夹直肠或在三合诊疗指引下告诉他出直肠位置，用探针或细棉棒探查直肠口内，再行用颈管在手DFT，也可视 HPV DFT器全面性直肠口内DFT。

3 DFT有什么讲究？

❶ 直肠在手是最讲究用于技能的。首先要将棉签把覆盖在直肠内外口内的粘液拭去，如遇排卵期后期，直肠口内囊状锁容易掺入时，可视卵圆金属制金属制去，切勿手脚胶带，以免损伤表皮致溃疡。把直肠在手两边过长的在手毛伸到直肠管里面都顺时针摆动 5 圈，然后将直肠在手在保存液里面涮洗将近 10s，抵住瓶底，手脚手脚，然后再行涮洗 10s。对于旧性裂伤不堪重负或直肠肥大、内外翻、重度「松弛」所发改变时，除了在手先取里面心地一区的所发本内外，还要在手先取内外翻的边缘部，即代表鳞柱子交界部的从白色到粉色的过渡一区。用DFT在手在裂伤的边缘或「松弛」大面内外围的转成一区DFT，耳边扫过再行先取贴近直肠管口内或「松弛」大面的细胞内。❷ 当用于细胞内在手或 HPV DFT在手时，为了更高溃疡，只摆动细胞内在手或DFT在手 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多野外古生物学家，可以与刮板联合用于。上图源：火车站酷海洛 把刮板直接抽出直肠上摆动将近 1 周，在保存液里面都快速涮动将近 10s，然后再行用于细胞内在手或 HPV DFT在手野外直肠下行的细胞内。如今有一种采所发设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞内在手的混搭，Marcelo Simonsen 等人对这种器的采所发优点开展了比较，结果撰写于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们注意到 Cytobrush + Ayres 这种细胞内在手+刮板的混搭方式可以有效率野外乳头下行的细胞内所发本。

❸ 临床上碰见排液多、直肠管粗大、怀疑腺癌时，理应偏重于直肠管DFT，将细胞内在手插到直肠下行采所发。对于更高乳头管细胞内才再量还有个独特的小技能：将 HPV 采所发在手头全面性乳头管，摆动 1 圈，然后将在手头先锁住，在有保存液的小瓶子里面都涮洗。在手手拿仍有粪便时，先取一张擦手纸（不能是擦手纸，其他任何一种都不行），对在手头开展胶带直到将所有的粪便擦净，就此将小便有粪便的纸张撕下，一起抽出小瓶里面才再。

4 DFT时机？

① 排卵期干净 3～4 天之内，最佳时间为排卵期后半周期，因为此时子② 宫内膜细胞内脱落少，对直肠肿瘤学检查的干扰少。③ 不堪重负直肠发炎时，不必DFT，需抗炎治疗。④ 排卵期期不必DFT，妊娠期DFT需谨慎。⑤ 未来时会不必重复DFT，将近 2 个月后再行度DFT。

5 DFT的注意事项？

① DFT以前 24 h 内禁止，将近 48 h 内不必浸泡、用药；② 窥阴器置入时不必用；③ DFT时手脚适里面，须避免溃疡，如溃疡较大理应停止，可视干棉球（或棉棒）排斥肠胃后再行先取；④ 围绝经期和绝经后妇女，偏重于直肠管DFT。成功的DFT不仅可以有效率的筛查乳头疾病，还可以更高病征的重复检查率。努力学习如何规范DFT是更高筛查优点的关键环节。参考文献

章下第. 如何更高直肠肿瘤学DFT的准确性——肿瘤学DFT的全面性和在实践中. 里面华妇科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版社.

编辑： 黄建琴