二胎过后，产科医生和医生相拥而泣

正因如此面放开二孩政策已经一年半了。诊疗界在历程了对二孩第一季度有鉴于的担忧、对稻谷植物种和植物种等植物种室职员短缺的焦急、对颇高龄孕孕妇安正因如此性诱因飙升的慨叹之后，真的就是正因如此部了么？

曾因，我国颇高达剖宫稻谷不下曾达 46%，如今，这些剖宫稻谷的老婆们加入到作准备二孩的援军之同一时间；曾因，孕妇求到一张床位就于是就，如今，这些有经验的老婆们除了推崇养老院的新科技水平，更为要较为和中选养老院的整洁化时和突显。

于是，药剂师们一方面要直面剖宫稻谷不下上升后的种种苦果：瘢痕乳房妊娠、凶险性同一时间置胎盘、乳房破裂、稻谷后大出血等安正因如此性上升；一方面要在竞争更为激烈的妇稻谷商品里，意味着孕妇更为多更为细的必须，同时转变自己的专业；一方面要在节省成本再加、强度颇高的同一时间提下支撑；一方面还要应对发达国家和养老院日益细化时的种种当前和建议。

当有过剖宫稻谷史的孕妇重申，二孩期盼自己生时，稻谷植物种药剂师在想些什么？当被问到能很难来作无痛孕妇时，植物种药剂师又在想些什么？

VBAC：在安正因如此性之同一时间奉献

虽然以同一时间大多数稻谷植物种药剂师已都不必进一步认同 Cragin EB. 在 1916 年时重申的「1 次剖宫稻谷，次次剖宫稻谷」的问道法，而在实际之同一时间，不论是药剂师还是孕妇，有时都可能会有「了当没有三孩，剖了多专掌」的期望。

在 1980 年时，美国首先重申剖宫稻谷术后试稻谷（Trial of Labor，TOL）的概念，此后又积极开展了大量关于剖宫稻谷术后孕妇（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC）的分析。

这几年在我国，昆明医植物种大学第一附属养老院、北京妇稻谷养老院、北京大学第一养老院（下称「北大养老院」）、浙江大学学院附属妇稻谷植物种养老院、广州市第一妇婴保健院（下称「广州一妇婴」）、广州市红房子妇稻谷植物种养老院等相当多养老院，也纷纷开始尝试 VBAC 的稻谷程管理。

「因为二孩政策，VBAC 的消费凸现出来，但排在第一位的，忍耐一定可能会是义务诊疗安正因如此。操纵剖宫稻谷不下，很难沦为制订 VBAC 的诱因。」北大养老院稻谷植物种主任药剂师时春艳开门见山地表达了自己的看法，既很难强管理制度执行自由选择制订 VBAC，也很难强管理制度执行坚决一切 VBAC 的消费。

时春艳 2009 年时就写过《剖宫稻谷术后孕妇与乳房破裂的频发》，其之同一时间提及，美国 2004 年时的 VBAC 不下在 13% 左右。这一方面是由于药剂师对剖宫稻谷良好故有事情节的认同和对案子的惧怕，另一方面，是症状对 VBAC 假定的安正因如此性不够了解而自由选择了剖宫稻谷。

而在当下的我国，统计数据和现实都与起初的美国较为接近，即 VBAC 不下在 10% 左右。不过，由于 VBAC 假定 1% 乳房破裂的安正因如此性，我国对指征操纵得更为严格，自由选择更为慎重，所以 VBAC 成功不下较颇高，在以上几家养老院理论上处于 90% 的成功不下。

曾来作过广州一妇婴教务长的稻谷植物种主任药剂师段涛，是养老院第一个为孕妇提供 VBAC 公共服务的药剂师，「积极开展 VBAC 的初衷是症状有消费，」他想起，「起初其他药剂师还是很为我感到害怕害怕的，后来不断成功的例数越来越多，大家不断地给与，以同一时间对 VBAC 的消极态度就更为自然了。」

同是广州一妇婴的稻谷植物种副主任药剂师黄一颖，也以自己的历程，鲜为人知了段涛的话，「曾因我们稻谷植物种药剂师真的，左眼乳房再进一步生孩子，就一定是要再进一步剖的，而 VBAC 假定乳房剖裂的可能，这种威胁到诊疗生命的相当严重不好后果，是药剂师不愿承担的安正因如此性。」但随着小时推移，大家的认知也改变，「以同一时间，我指出 VBAC 对孕孕妇来问道，是药剂师才可能会要给到的一种自由选择权利。而以同一时间我真的，这是增大剖宫稻谷不下的一个方法。」

这就必须操纵安正因如此性的管理制度度义务。

在制订 VBAC 的常规方式则上方面，很多养老院都较为推崇较早开始症状教育和安正因如此性评估，离开稻谷程时严密家庭教育胎心波动和孕妇主诉。广州一妇婴还主要用途分设了 VBAC 诊所，由颇高年资药剂师都由多次安正因如此性评估和随访；离开稻谷房后，还在孕妇的床头床尾悬挂醒目的深蓝色标识，便于让所有药剂师、看护和接生去更为多家庭教育和及早上报症状情况。

而在紧急方式则上方面，稻谷房之同一时间设立急诊的硬同一时间提，和诊疗开发团队合作开发的较厚同一时间提，则是两个关键诱因。北大养老院和广州一妇婴都频发过乳房破裂，但都没有出现相当严重不好故有事情节，即刻剖宫稻谷从决定切除术到胎儿娩出小时（Decision to Delivery Interval，DDI）都在 10 分钟以内。

为此，广州一妇婴还有开发团队模拟实训演练，定期演习多学植物种紧急救治开发团队的适切。「这种概不下很低的有事，如果只靠频发在此之后去磨合，分工适切肯定是不熟练的，」黄一颖问道，「如何建议所有关的职员正因如此部到位，如何分工适切，如何在最短的小时里进行颇高效恰当的交流，都必须在模拟训练之同一时间不断地熟悉。」

毕竟，植物种学在进步，新科技在成熟，人文关怀在加强，症状的感受在不断被推崇，这都执着稻谷植物种药剂师的奉献。然而，在积极开展 VBAC 的养老院，不可能会相应收费国际标准、资金投入鼓励不问道明、追责安正因如此性颇高，又是稻谷植物种药剂师的顾虑与爱恋。

「自由选择了当稻谷植物种药剂师，就像宗教一样，虔诚钟爱自己的管理工作。」时春艳曾问道明。可是，关键问题的之后解决，总很难依赖或建议药剂师忍耐的钟爱与奉献吧！

无痛孕妇：在刷量之同一时间坚持

至于无痛孕妇，则又是一个症状有消费而药剂师要累死的有事。

一方面，是康复治疗（国际诊疗部除外）、北京大学第三养老院等以妇稻谷植物种见长的养老院，囿于颇高负荷和机具紧张而不积极开展这个项目；一方面，又有某些养老院的广告自己的孕妇活血不下已达 90% 以上。

对药剂师而言，孕妇活血到底意味着什么？

「从正常的思维方式则来讲，我国以同一时间大多数药剂师是不乐意来作这个的。」

段涛坦言，「以同一时间孕妇活血最大的关键问题，在于不可能会收费国际标准，发达国家建设部对公立养老院的定价参考资料之同一时间不可能会这一项。由于不能参看关的的操纵、制剂、监测款项来计费，那么对公立养老院而言，积极开展孕妇活血就十分不合算。」

对养老院不合算，对药剂师也就不合算。这意味着不可能会激励机管理制度，也不可能会资金投入奖励。

段涛在任教务长时，毕竟已为药剂师积极争取了一些空间。比如兼职了更为多药剂师，尽量鼓励他们积极开展孕妇活血项目，并在内部资金投入分配时大大侧面：以同一时间给孕妇打一个硬膜外的供给是一二十元，以同一时间涨到八九十元——钱虽不多，但药剂师们更为看重这种来自院领导背书的消极态度。

不过，段涛也问道明，「能义务稻谷房里有药剂师，但不可能兼职太多，也不可能大力投入太大资源。」

以同一时间，广州一妇婴共 3 个校区内，植物种共有 27 位在编的药剂师和 5 位的看护。他们要都由 3 个校区内的康复切除术、日间切除术、诊所及稻谷房孕妇活血制订。

「不谦虚地问道，我们养老院的植物种药剂师，可是正因如此国最整天的药剂师之一。」广州一妇婴植物种主任刘伟问道，有时看守药剂师因为气力耗尽，第二天交班时可能会三站都站不起来了。

他们也历程过椎管内孕妇活血不下仅仅 20%、职员相当严重不足、救治同一时间提有限的转变流程。而领导和弟弟植物种室的背书肯定，以症状为之同一时间心的公共服务理念，还是让他们坚持下来，制订了稻谷房药剂师的专职化时，和 7/24 管理制度的管理工作模式，同时养老院从孕妇学校和诊所阶段植物种普的广告孕妇活血，让孕妇能在孕妇同一时间就有充分的知晓和自由选择。

本年一年，广州一妇婴 2 万左右平稻谷孕妇之同一时间，70% 以上自由选择了孕妇活血。反之亦然，2016 年药剂师们给逾 1.3 万位孕妇提供了 7 天× 24 小时的正因如此稻谷程孕妇活血公共服务。

「无奈些讲，这算是以量取胜吧。」刘伟评论者，「一个稻谷房内的看守药剂师夜班颇高达来作三四十个孕妇活血。」

毕竟，单就新科技而言，康复治疗早在初期就已能来作硬膜外的无痛孕妇。而以同一时间，这项新科技在两岸三地也不假定更为大差距，关键在于药剂师为此代价的辛苦。「历程剧烈稻谷痛的孕妇重申减痛意愿和无痛消费，那么作为借助这项新科技的药剂师，就该责无旁贷地给她们提供帮助，」刘伟指出，「每一位孕妇都一定可能会是呵护的对象。」

而对于很多人害怕的，无痛孕妇是不是可能会拉长稻谷程，耗费药剂师更为多精力和小时的关键问题，刘伟也在临床实践之同一时间问道明了自己的答案。

广州一妇婴植物种的孕妇活血，出于安正因如此、有效、有用和孕妇可以自己操纵等诱因，主要是孕妇另行操纵的硬膜外活血。临床观察发现椎管内孕妇活血对第一稻谷程毕竟是有促进作用的，可以大大缩短小时；第二稻谷程大概可能会有比不上十五分钟的延长。但中心等的总稻谷程没有延长，并且孕妇活血问道明才可能会增加器械助稻谷和剖宫稻谷不下，诊疗故有事情节良好，孕妇焦虑持续性增大，满意度明显提颇高。

「毕竟评论者某项新科技是否成熟有益，就看药剂师自己是否给与它吧，」刘伟主任透露，「我们植物种室的女药剂师，自己生稻谷时无一例外都自由选择了椎管内孕妇活血。」

但是，椎管内孕妇活血，毕竟相等于一个之同一时间型切除术的创伤，并不适当所有孕妇，也并不是所有孕妇都有活血消费。因而，刘伟指出，没有应该一味执着颇高孕妇活血不下，「孕妇活血方法有很多种，还有许多非药物性的方法可以自由选择，有时医护职员的不免关心，本身也有十分好的情绪解码和加剧呼吸困难的作用。」

毕竟，植物种和稻谷植物种，在职员数量再加、管理工作强度颇高的状态下，对安正因如此性和麻烦，有本能的「逃避」无意识，这本就无可厚非，而这也更为显露那些迎难而上的同一时间导者的珍贵。

愿我们不把这些药剂师的代价视为理所当然。