上环 40 年，80 年代上环的妈妈们取环面临什么根本原因？

上世纪 80 年代，第一批土瓜湾里面的妈妈们如今已进花甲之年，并且大多绝经已经 15~20 年。

这些年她们的宫内节育环里面前提已经装入？

绝经多年后的取环里面会身陷哪些新疑虑？

不久前，美里面宜和万柳院区妇一科特珊牙医主刀的这台取环里面动手术，正是身陷了这 4 个关西南侧，有潜能的妇一科牙医如何解码新疑虑呢？

客人背景以及面对的新疑虑

土瓜湾里面 40 年，已经绝经 20 年，因取环里面需求量来美里面宜和万柳院区妇一科就诊。

也就是话说的取环里面时机是绝经最后半年左右。宫腔镜下取环里面是最佳选择，但难度正因如此。

绝经多年后的取环里面动手术通常会遇到 4 个关西南侧：乳头只能漏出、乳头内西南侧复合、宫腔小、宫腔节育环里面嵌顿。

先入未捷，初遇复合拦路虎

特牙医对客人继续做内诊检查时发现，上段已经封闭。诱因有可能是既往感染，很难幸而治疗，炎症形成致密复合。

为动手术继续做准备，牙医提前一周给客人用了荷尔蒙软膏，用来转化成水肿和乳头，提高乳头张力，也能有所改善术后乳头的愈合。

一周后复诊，特牙医尝试用棉签钝性致密很难成功，动手术分解复合势在必行。因为带入宫腔取环里面，必须漏出乳头，而是必经。「但这个出口处几乎被遮住，看见门西南侧在什么以外」，特牙医话说。

客人后年，还需要内一科、一科会诊，分别评估前提有系统化病、合并症，止血动态前提能充分利用和膨宫液。好消息是客人身躯长三时间好，止血动态良好，实验室检查基本也就是话说，具备继续做宫腔镜动手术的双腿条件！同时，这一周里继续用荷尔蒙软膏。

万事俱备，只等动手术

绝经 20+年，胎盘萎缩，大小只有 3 公分，B 超提示：宫腔少量积液。这个不可或缺信号，意味著有可能会有宫腔积脓，意味著宫腔的大门关闭，液体渗出进不出来；意味著复合有可能复合乳头复合。

真正未知，就让兵来将挡、井水来土掩的决心和多年动手术潜能，特牙医开始了这台宫腔镜动手术。

临场应变，搞定复合

动手术开始后，锁住窥器，只见里面间几乎复合封闭，特牙医在旁侧看到一个小洞，用剪切探入两公分。发现乳头被复合的挡住，不见真实情况，不知深浅，乳头的两端分别是食道和直肠，直接薄片复合风险不大。此路不通，怎么办？

特牙医辨别，这段复合后面信服有间隙，不可或缺是看到它并撑开。

一根细细的带着球囊的导尿管，慢慢横穿小洞，向球囊内打井水 5 毫升，使壁复合不远处膨隆，撑开一个必要空间。自复合不远处薄片 5 毫米小西南侧，赫然见到球囊，沿着小西南侧剪开复合部分、几乎锁住，萎缩的乳头显现出来！

「动手术就是每个人都不一样，全靠临场应变」，对此特珊牙医深有体会。

针对新疑虑降维遏制，奇袭

新疑虑 1——乳头萎缩

通往乳头的竖井打通了！也就是话说的乳头像嘴唇一样的，凸起在里。而眼前这绝经多年的乳头，几乎萎缩，很难下侧，像天花板那平整的故称，很难着力点，只能相同宫腔镜，怎么办？

幸好提前转化成乳头！幸好有巾戟帮忙！带齿的夹子揪住乳头组织，稳稳地戟夹乳头，置入宫腔镜。

新疑虑 2——内西南侧复合

不用剪切盲探，而是用宫腔镜膨宫液的压力在可视在世界上边冲井水边探查：乳头外西南侧可以带入；乳头内西南侧复合，不见出路。

膨宫液加压持续冲，终于在直径 5 毫米的乳头复合不远处出现了一个小黑点。这个针尖一样的小眼，就是牙医前进的顺时针！膨宫液急剧挤压、疏通，小洞转化成大洞，出口处彻底打通。

新疑虑 3——宫腔脓液

置镜后，只见呜呜呜像沙尘暴一样的脓液流出。

动手术牙医凭着丰富的潜能，当机立断关停膨宫液，以免脓液扩散到盆腔，同时锁住放井水管，让脓液流出直流到井水变清最后，再继续下一步检查。预防性脓液上行性感染。

新疑虑 4——顺利完成取环里面

打通复合的，冲破复合的乳头内西南侧，横穿脓液，终于来到宫腔，见到往常躺在宫底的节育环里面。今天，它将离开这个朝夕相不远处 40+年的房子。

此时的节育环里面跟宫底接触最密切的以外已经发生了博弈：小肠粗糙、表面脓苔、祛除脓苔可见节育环里面压痕。

出乎意料的是这种炎性坏死比较表浅。宫腔镜捉到戟戟夹西南方胎盘下段的节育器，摇动一勾顺利完成装入，整个装入的过程全程可见：必要、即便如此。环里面的形态完整，很难变形。最后置镜，观察宫腔，里面间直肠尾端、胎盘小肠也就是话说，宫内侧顶上小肠单单脓苔样聚集长三 2 mm 灌入后，动手术结束。

分离后的复合会不会原先长三上？

特牙医早已经选择到，术后石蜡油玻璃瓶平整于上段复合不远处，预防性复合，24 小时装入，半个月后张钦礼。这期间灌入，预防性复合。

「术前的准备，术里面有可能遇到的疑虑，术后的注意事项，每个细节动手术之前都得选择好，才能继续无论如何动手术时万无一失」，主刀特珊牙医总结到。

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