大量血栓 + CA125 802 = 卵巢癌？NO！

2021-10-18 08:18 来源：辽源妇科医院

烦、乏力、大量肿胀、胸部很大包块、CA125 极高远超 802 U/mL，妥妥的腺体胃癌，有木有？

确诊介绍

病患者大体信息：女，59 岁，已婚。

主诉：一个月前无轻微诱因出现乏力、烦，进食后轻微；无畏寒、发热；无恶心、发烧；无胸闷、胸痛、气促；无肿胀、背泻、暗便；无尿急、尿频、尿痛。饮食、睡眠里面尚可，二便正常人，体重无轻微变动。

影像学体检：全都背 CT 平扫+加强+三维重建谨：1. 子宫颈粘液性占到位（共通点线状，极高密度不各向同性，边缘，尺寸约 7.1*6.9 cm），慎重考虑前方附件区粘液腺胃癌有不太可能大，建言必要时实质性 MRI 体检；2. 背子宫颈大量积液；3. 肝右侧叶粘液肿。

既往通史：既往身体贵好。

2015 - 10，于我院检验「甲亢」，予「甲巯米唑片」对症病人。

无其他开刀及相当程度外伤通史；无「心血管」、「糖类尿病」、「肾炎」、「冠心病」；无肝病、恶性肿瘤。

2-0-0-2、顺产 2 兄，哥哥及已婚外体健，行「外侧直肠结扎术」。

后代无近似于疾病病患者，也无其他病病患者。

专科原因：阴囊已婚经产式；通畅，见少量红色新陈代谢物；宫颈轻糜，可见纳粘液，无触血；卵巢前位，共通点尺寸正常人，质软，无压痛，社区活动尚可；子宫颈可正因如此一尺寸约 10*6 cm 的包块，质硬，很薄凹凸不平，边境不清，社区活动变差，无压痛。

辅助体检：CA125 为 802 U/mL，CEA、AFP、CA-199、CA-153、CA-724、NSE 等外鲜有轻微异常。

入科后辅助体检谨：(2018 - 06 -15 我院) 行磁共振 (子宫颈) 体检。子宫颈 MRI（平扫+动态加强）谨：1. 子宫颈内粘液实性占到位，慎重考虑来源腺体恶性便是腺体胃癌相伴盆肺部大量积液有不太可能大；2. 卵巢多发肌糙并部分变性、宫颈纳氏粘液肿、前庭大腺粘液肿。因排除转回胃癌，继续做了肾脏镜体检，无异常。

行肺部穿刺抽液，肿胀原则上：黄绿色黄绿色、可见度微混、红巨噬细胞枚举 0.001、白巨噬细胞枚举 0.43、多核巨噬细胞 89%、单核巨噬细胞 11%、李凡他试验+。

肿胀生化： (己糖类趋化因兄通则) 6.1 mmol/L、总蛋白 (双缩脲通则)54.3 g/L、酪氨酸脱氨酶 (速度通则) 4.0 U/L、乳酸脱氢酶 (L→P 通则)152.0 U/L、萘 (间接 ISE 通则) 109.5 mmol/L、淀粉酶 (G7PNP 通则) 66.0 U/L。

肿胀圣万：甲胎蛋白 (ECL) 2.11 ng/mL、糖类抗原 CA12-5(ECL) 378.3 U/mL、糖类抗原 CA19-9(ECL) 4.2 U/mL。

肿胀恶性肿瘤菌涂片体检：涂片回来抗酸细菌未检出。

肿胀涂片：未回来到糙巨噬细胞。

诊治经过

从主诉和体检结果来看，胸部很大包块、大量肿胀，CA125 为 802 U/mL，外提谨腺体恶性不太可能。

入院后行磁共振体检也是极整体怀疑恶性。

抽走肿胀回来糙巨噬细胞，车祸的没有回来到胃癌巨噬细胞。肾脏镜体检也正常人。

继续做充分的术前体检，于 6-22 在全都麻下行剖背探勘术。

比率 59 岁，病患者要求即使为贵性，也要继续做全都卵巢+外侧附件手术术。

术里面见：肺部内淡黄绿色气泡约 2500 mL，右侧腺体演化成一尺寸约 10*8*7 cm 的包块，共通点线状，质地粗大，很薄尚光滑，卵巢及右侧下附件鲜有轻微异常。

手术前方附件，送并能冰冻切片体检谨: 初步慎重考虑前方腺体病症，待聚乙烯多取材实质性检验。

术后病理学 (普通病理学) 体检提谨：「右侧附件肿物」；腺体成熟阶段型式病灶，主要表现为腺体单胎盘病症；直肠鲜有轻微出血。

「全都卵巢+右侧下侧附件手术标本」：卵巢肌间脂肪上皮细胞糙；萎缩性卵巢小肠；卵巢小肠息肉演化成；慢性宫颈炎相伴纳氏粘液肿演化成；右侧下侧腺体及直肠鲜有轻微出血。病患者术后稳定下来贵好，七天拆线，心情感受地住院了。

术后一月，7-30 结案，彩超体检肿胀消失。诊疗体检：残端愈合好，子宫颈空虚无压痛。抽血抽 CA125 降至 8.5 U/mL。

确诊分析

从极整体怀疑腺体恶性，到排除恶性，现实生活困难重重，病患者心情也是变化多端难平。作为医生，在替她不解的同时，也很耐心地替她继续做了充分的术前评估，结局罗嘉贵。

相伴大量肿胀的腺体贵性，一般首先不会想到腺体纤维糙。

就此病理学切片研究报告为腺体成熟阶段型式病灶，主要表现为腺体单胎盘病症。它是极整体抗原病灶，不会新陈代谢甲状腺素，甚至导致甲亢，但导致大量肿胀鲜有报道。